Fillariasis Lymphatic

FILARIASIS LIMFATIK



Filariasis limfatik, umumnya dikenal sebagai elephantiasis, adalah penyakit tropis terabaikan. Infeksi terjadi ketika parasit filaria ditularkan ke manusia melalui nyamuk. Infeksi biasanya diperoleh pada masa kanak-kanak yang menyebabkan kerusakan tersembunyi pada sistem limfatik.
Manifestasi dampak yang menyakitkan dan sangat merusak dari penyakit ini adalah lymphoedema, elephantiasis dan pembengkakan skrotum terjadi di kemudian hari dan dapat menyebabkan cacat permanen. Pasien-pasien ini tidak hanya cacat fisik, tetapi menderita kerugian mental, sosial dan keuangan yang berkontribusi terhadap stigma dan kemiskinan.
Saat ini, 856 juta orang di 52 negara tinggal di daerah yang memerlukan kemoterapi pencegahan untuk menghentikan penyebaran infeksi.
Perkiraan dasar orang yang terkena filariasis limfatik adalah 25 juta pria dengan hidrokel dan lebih dari 15 juta orang dengan lymphoedema. Setidaknya 36 juta orang tetap dengan manifestasi penyakit kronis ini. Eliminasi filariasis limfatik dapat mencegah penderitaan yang tidak perlu dan berkontribusi pada pengurangan kemiskinan.

Penyebab dan transmisi
Filariasis limfatik disebabkan oleh infeksi parasit yang diklasifikasikan sebagai nematoda (cacing gelang) dari famili Filariodidea. Ada 3 jenis cacing filaria yang mirip benang ini:
1.      Wuchereria bancrofti, yang bertanggung jawab atas 90% kasus
2.      Brugia malayi, yang menyebabkan sebagian besar sisa kasus
3.      Brugia timori, juga menyebabkan penyakit.
Cacing dewasa bersarang di pembuluh limfatik dan mengganggu fungsi normal sistem limfatik. Cacing dapat hidup selama sekitar 6-8 tahun dan, selama masa hidup mereka, menghasilkan jutaan mikrofilaria (larva belum matang) yang beredar di dalam darah.
Nyamuk terinfeksi mikrofilaria dengan mencerna darah saat menggigit induk yang terinfeksi. Mikrofilaria matang menjadi larva infektif di dalam nyamuk. Ketika nyamuk yang terinfeksi menggigit orang, larva parasit yang matang diendapkan pada kulit yang mana mereka dapat masuk ke dalam tubuh. Larva kemudian bermigrasi ke pembuluh limfatik tempat mereka berkembang menjadi cacing dewasa, sehingga melanjutkan siklus penularan.

Filariasis limfatik ditularkan oleh berbagai jenis nyamuk misalnya oleh nyamuk Culex, tersebar luas di daerah perkotaan dan semi-perkotaan, Anopheles, terutama ditemukan di daerah pedesaan, dan Aedes, terutama di pulau-pulau endemik di Pasifik.

Gejala
Infeksi filariasis limfatik melibatkan kondisi asimtomatik, akut, dan kronis. Mayoritas infeksi tidak menunjukkan gejala, menunjukkan tidak ada tanda-tanda infeksi eksternal saat berkontribusi pada penularan parasit. Infeksi asimtomatik ini masih menyebabkan kerusakan pada sistem limfatik dan ginjal, dan mengubah sistem kekebalan tubuh.
Ketika filariasis limfatik berkembang menjadi kondisi kronis, hal ini menyebabkan lymphoedema (pembengkakan jaringan) atau kaki gajah (penebalan jaringan / kulit) anggota badan dan hidrokel (pembengkakan skrotum). Keterlibatan payudara dan organ genital umum terjadi. Kerusakan tubuh semacam itu sering mengarah pada stigma sosial dan kesehatan mental yang kurang optimal, hilangnya kesempatan mendapatkan penghasilan, dan meningkatnya biaya pengobatan untuk pasien dan pengasuhnya. Beban sosio-ekonomi dari isolasi dan kemiskinan sangat besar.
Episode akut peradangan lokal yang melibatkan kulit, kelenjar getah bening dan pembuluh limfatik sering menyertai limfedema kronis atau kaki gajah. Beberapa episode ini disebabkan oleh respons kekebalan tubuh terhadap parasit. Sebagian besar adalah hasil dari infeksi bakteri kulit sekunder di mana pertahanan normal telah hilang sebagian karena kerusakan limfatik yang mendasar. Serangan akut ini melemahkan, dapat berlangsung selama berminggu-minggu dan merupakan penyebab utama hilangnya penghasilan di antara orang yang menderita filariasis limfatik.

Tanggapan WHO
Resolusi World Health Assembly WHA50.29 mendorong Negara Anggota untuk menghilangkan filariasis limfatik sebagai masalah kesehatan masyarakat. Sebagai tanggapan, WHO meluncurkan Program Global untuk Menghilangkan Filariasis Lymphatic (GPELF) pada tahun 2000. Pada tahun 2012, WHO mengabaikan peta jalan penyakit tropis mengkonfirmasikan kembali tanggal target untuk mencapai eliminasi pada tahun 2020.

Strategi WHO didasarkan pada 2 komponen utama:
1.      Menghentikan penyebaran infeksi melalui pengobatan tahunan berskala besar untuk semua orang yang memenuhi syarat di suatu wilayah atau wilayah di mana terdapat infeksi;
2.      Meringankan penderitaan yang disebabkan oleh filariasis limfatik melalui penyediaan paket perawatan dasar yang direkomendasikan.

Perawatan berskala besar (kemoterapi preventif)
Eliminasi filariasis limfatik dimungkinkan dengan menghentikan penyebaran infeksi melalui kemoterapi preventif. WHO merekomendasikan strategi kemoterapi preventif untuk eliminasi filariasis limfatik adalah pemberian obat massal (MDA). MDA melibatkan pemberian dosis obat-obatan tahunan ke seluruh populasi yang berisiko. Obat-obatan yang digunakan memiliki efek terbatas pada parasit dewasa tetapi secara efektif mengurangi kepadatan mikrofilaria dalam aliran darah dan mencegah penyebaran parasit ke nyamuk.
Rejimen MDA yang direkomendasikan tergantung pada co-endemicity filariasis limfatik dengan penyakit filaria lainnya. WHO merekomendasikan rejimen MDA berikut:
  1. Albendazole (400 mg) saja dua kali per tahun untuk daerah-daerah yang ko-endemik dengan loiasis
  2.  Ivermectin (200 mcg / kg) dengan albendazole (400 mg) di negara-negara dengan onchocerciasis
  3. Diethylcarbamazine citrate (dec) (6 mg / kg) dan albendazole (400 mg) di negara-negara tanpa onchocerciasis

Bukti terbaru menunjukkan bahwa kombinasi dari ketiga obat dapat dengan aman membersihkan hampir semua mikrofilaria dari darah orang yang terinfeksi dalam beberapa minggu, dibandingkan dengan tahun yang menggunakan kombinasi dua obat secara rutin.
WHO sekarang merekomendasikan rejimen MDA berikut di negara-negara tanpa onchocerciasis:
ivermectin (200 mcg / kg) bersama dengan diethylcarbamazine citrate (DEC) (6 mg / kg) dan albendazole (400 mg) pada pengaturan tertentu.

Dampak MDA tergantung pada kemanjuran rejimen dan cakupan (proporsi total penduduk yang menelan obat-obatan). MDA dengan rejimen dua obat telah mengganggu siklus penularan ketika dilakukan setiap tahun selama 4-6 tahun dengan cakupan efektif dari total populasi yang berisiko. Garam yang diperkaya dengan DEC juga telah digunakan dalam beberapa pengaturan unik untuk mengganggu siklus transmisi.

Pada awal GPELF, 81 negara dianggap endemik untuk filariasis limfatik. Data epidemiologi lebih lanjut ditinjau sejak, menunjukkan bahwa kemoterapi preventif tidak diperlukan di 10 negara. Dari tahun 2000 hingga 2016, 6,7 miliar perawatan dikirim ke lebih dari 850 juta orang setidaknya sekali di 66 negara, sangat mengurangi penularan di banyak tempat .. Populasi yang membutuhkan MDA telah menurun sebesar 36% (499 juta) di mana prevalensi infeksi telah berkurang di bawah ambang penghapusan. Manfaat ekonomi keseluruhan dari program selama 2000-2007 secara konservatif diperkirakan mencapai US $ 24 miliar. Perawatan hingga tahun 2015 diperkirakan telah mencegah setidaknya US $ 100,5 miliar kerugian ekonomi yang diperkirakan terjadi selama masa hidup kohor yang mendapat manfaat dari pengobatan.

Sebelas negara (Kamboja, Kepulauan Cook, Mesir, Maladewa, Kepulauan Marshall, Niue, Sri Lanka, Thailand, Togo, Tonga dan Vanuatu) diakui sebagai mencapai eliminasi filariasis limfatik sebagai masalah kesehatan masyarakat. Sembilan negara tambahan telah berhasil menerapkan strategi yang direkomendasikan, menghentikan pengobatan berskala besar dan berada di bawah pengawasan untuk menunjukkan bahwa eliminasi telah tercapai. Kemoterapi preventif masih diperlukan di 52 negara tetapi belum dikirim ke semua daerah endemik pada akhir 2016.

Vector Kontrol
Pengendalian nyamuk adalah strategi tambahan yang didukung oleh WHO. Ini digunakan untuk mengurangi penularan filariasis limfatik dan infeksi yang ditularkan nyamuk lainnya. Tergantung pada spesies parasit-vektor, langkah-langkah seperti kelambu yang diberi insektisida, penyemprotan dinding dengan insektisida (IRS) dalam ruangan atau tindakan perlindungan pribadi dapat membantu melindungi orang dari infeksi. Penggunaan kelambu berinsektisida di daerah-daerah di mana Anopheles adalah vektor utama untuk filariasis meningkatkan dampak pada transmisi selama dan setelah MDA. Secara historis, pengendalian vektor telah dipilih pengaturan berkontribusi pada penghapusan filariasis limfatik dengan tidak adanya kemoterapi pencegahan skala besar.

Sumber : http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/lymphatic-filariasis

No comments:

Post a Comment